老年痴呆初兆易被忽略 “记忆门诊”有助及早诊治 ——《中国记忆门诊指南》在京发布

10月26日, 中国阿尔兹海默病中心国际交流巡讲北京站论坛在京举办。老年人记忆力必然要减退，这似乎是个人人都知道的“常识”；“老糊涂”、健忘、说话颠三倒四，甚至“老年痴呆”，也往往被当作人老的“正常”表现。北京协和医院神经内科张振馨教授对此说“不”！她已经为改变这样的错误认知疾呼了多年。

“记忆门诊”可帮助早期发现病症

在中国阿尔兹海默病中心国际交流巡讲北京站论坛上，由7位国内外本领域顶尖专家编制的《中国记忆门诊指南》正式发布。

作为编制专家之一，张振馨教授强调，“老年痴呆”不是正常的衰老表现，而是一种病——阿尔兹海默症；有病一定要治，治这种病是有药的。目前，全球约有3560万名阿尔兹海默症患者。中国60岁以上人口超过1.78亿，通过分析，阿尔兹海默症患者数约为840万；而据估算，到2040年，中国阿尔兹海默症患者数比2001年将增加300%。那么，这种病所关系到的不仅是千家万户了，而是千万家了！不过有调查显示，国人对于“老年痴呆”的公众知晓率已高达96.16%，但仅有19.79%的人可以正确识别疾病的初期症状。显然，大多数公众对阿尔兹海默症的认知仅停留在“知道”的层面，并未采取“行动”。如果不及时治疗，这种病的患者将不仅是家庭的经济负担和抚养负担，而且更是严重的社会负担。张振馨教授估计，目前中国多达90%的患者未得到诊断，因此需要改进诊断和照护体制。

张振馨教授认为，记忆门诊以患者为中心，是阿尔茨海默病患者及家属照护的最佳实践，是维护脑健康、推迟痴呆的发病、延缓疾病的发展的重要的窗口，可早期进行准确诊断, 实现并推广国际标准化诊断、提供全面专业的治疗。目前全国大中城市已有128个记忆门诊，但因阿尔茨海默病前来就诊的患者仅占5%，并且较发达国家的医疗水平还相对落后，由于医疗资源不均衡，医生水平有差距，因此在疾病的诊治上缺乏共识。《中国记忆门诊指南》正是弥补了这一空白，是阿尔兹海默症全面纵向治疗计划。它通过规范建立和运作记忆门诊所必需的基本要素，汇集了临床研究证据﹑临床实践经验及服务管理理念，可作为开设记忆门诊的参考，提供了标准化的阿尔兹海默症诊断和治疗；还可为偏远地区或尚无记忆门诊的医院提供诊疗依据。通过《指南》建立起来的记忆门诊网络将形成“示范圈”，支持、培训医师，分享临床经验，提高医师水平，确保诊疗的一致性和高效率，从而达到为数量日益增长的患者提供更及时、有效治疗的目的。第一家示范性记忆门诊中心开设在北京协和医院，将在2015年全面启动，将覆盖北京地区和外地的多家医院，开展患者转诊、医师培训等。此外，多家示范性记忆门诊中心也将陆续在全国范围内设立。

《指南》编制者之一，瑞士巴塞尔大学医院记忆诊所主任Andreas Monsch教授在发布会上介绍了中欧在阿尔兹海默症诊疗上的差距。他认为老龄化过程中出现的进展性记忆减退是可以避免的。阿尔兹海默症的早期准确诊断及其最可能的原因不仅是症状治疗和延缓疾病进程的先决条件，而且可使家属能够更好的应付破坏性结局。记忆门诊的重要作用在于早期确诊痴呆、寻找可能病因，使家属更好地应对破坏性结局，维护患者脑健康，尽早处理记忆问题，为患者和照护者提供全面专业指导等。

另一位《指南》编制者，美国内华达州拉斯维加斯和俄亥俄州克利夫兰诊所脑健康卢-鲁沃（Lou Ruvo）中心主任杰夫瑞•卡明斯（Jeffrey Cummings）教授认为建立门诊提供全面专业的诊治，是推动中国阿尔兹海默症患者护理的一个令人兴奋的机遇。

“指南”面世有望提高中国阿尔兹海默症诊疗水平

阿尔兹海默病在中国的治疗面临着许多压力，人力的不足、硬件的不足造成了诊疗质量与数量的矛盾，并带来延迟、错误诊断，错失推迟疾病进展的机会等负面的影响。而《中国记忆门诊指南》的面世会对阿尔兹海默的治疗做出更规范化的指导，从而提高诊断率、治疗率，也为患者带来便利和福音。

《中国记忆门诊指南》涵盖了关于阿尔兹海默症的健康教育、筛查、评估、诊断、治疗，以及对患者的管理、照护等诸多方面。《指南》中指出，并不是需要去看记忆门诊者就是患了阿尔兹海默症，而是否患病需要专业医生作出判断，看记忆门诊能够及早发现，并通过及早治疗控制病情，减缓家庭和社会各项负担。什么时候需要去看记忆门诊？《指南》中介绍最简便的筛查工具就是量表，只需要不到5分钟的时间，完成1页纸上的几个测试问题就可以。这些量表有的适用于高学历者，有的适用于低学历者，常用的有蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态评价量表（MMSE）。而潜在的阿尔兹海默症患者，日常生活中可能依然能买菜做饭，但可能出现记忆力下降，刚说的话、做的事就忘记，与人谈话时忘记主题，在家里呆的时间增多，喜欢独来独往，多疑，精力有时不集中，不愿看书、不愿动脑子，反应不及以前灵活等早期信号。

《中国记忆门诊指南》中指出，治疗轻中度阿尔兹海默症的主要药物类别是胆碱酯酶抑制剂（ChEI），其有效性主要体现在总体行为印象、日常生活能力、认知功能等3个方面，同时可以有效控制和改善患者的精神行为症状并减轻照护者的沉重负担。近年来，双重胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀等新药物陆续进入中国。新药物改变了国内阿尔兹海默症的治疗现状。这不仅体现在疗效和减轻各项负担上，也体现在由此而来了国际上先进的治疗路径上，记忆门诊也在此基础上逐渐形成网络，成为“示范圈”。如今，《中国记忆门诊指南》的发布将进一步通过记忆门诊网络“示范圈”确实提高中国的阿尔兹海默症诊疗水平。

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MCC：ICB141017078（2014/10/26）